Resultados a longo prazo da angioplastia de artérias renais com stent na doença aterosclerótica: revisão sistemática / Long term outcome of renal artery angioplasty with stenting for atherosclerotic stenosis: a systematic review

A doença renovascular aterosclerótica é a principal causa de hipertensão secundária. A história natural da doença demonstra taxas de progressão de 4 a 12% ao ano. Entre os métodos de tratamento existe a angioplastia com stent de artérias renais; porém, poucos estudos clínicos demonstraram seus resultados a longo prazo. Esta revisão sistemática da literatura se propõe a apresentar os resultados a longo prazo (acima de 24 meses) da angioplastia com stent de artérias renais na doença aterosclerótica em relação à função renal e aos níveis pressóricos no controle da hipertensão. Foi realizada uma ampla pesquisa, utilizando os termos apropriados, nas bases de dados LILACS, EMBASE, SCIELO, Cochrane Library e MEDLINE. De um total de 2.170 referências, apenas sete artigos contemplavam todos os critérios de inclusão. Conclui-se que, a longo prazo, há uma estabilização da função renal, redução dos níveis pressóricos e diminuição do número de classes de medicamentos anti-hipertensivos

Atherosclerotic renovascular disease is the most important cause of secondary hypertension. The natural history of the disease reveals progression rates of 4 to 12% per year. Angioplasty with renal artery stenting is one treatment option; but there are few studies that have reported long-term results. The objective of this systematic literature review is to discuss the long-term results (at least 24 months) of angioplasty with stenting of renal arteries for atherosclerotic disease, in terms of renal function and blood pressure levels for control of hypertension. A thorough search was conducted of LILACS, EMBASE, SCIELO, Cochrane Library, and MEDLINE using the appropriate terms. Just seven out of 2170 references identified met all inclusion criteria. It was concluded that over the long term renal function was stabilized, blood pressure levels were reduced, and the number of classes of antihypertensive medication decreased

Dyslipidemia in young patients with type 1 diabetes mellitus

Objective The association between type 1 diabetes mellitus (T1D) and dyslipidemia (DLP) increases the risk of cardiovascular disease (CVD). The aim of this study was to evaluate the presence of dyslipidemia in young T1D patients.Materials and methods The study design was cross-sectional and descriptive. We reviewed medical records of T1D patients followed at an endocrinology service, from 1998-2012. Data collected: gender, actual age and age at diagnosis, duration of T1D since diagnosis, body mass index (BMI), pubertal stage, glycemic control (GC) determined by glycated hemoglobin (HbA1c), total cholesterol (TC), HDL, LDL, triglycerides (TG). To analyze lipid profile and metabolic control, we used the Brazilian Society of Diabetes Guidelines.Results Were included 239 T1D patients, 136 (56.9%) females; mean ± SD: actual age 15.7 ± 5.0 years and at T1D diagnosis 7.3 ± 3.9; T1D duration 10.6 ± 6.4 years, 86.6% puberty, 15.1% overweight. The prevalence of DLP was 72.5%, 63.3% females, 86.6% puberty, mean ± SD: actual age 15.4 ± 4.8 years and at T1D diagnosis 7.2 ± 4.1 years, duration of T1D 10.7 ± 6.1 years. We found high-CT in 56.7%, low-HDL = 21.7%, high LDL = 44.0%, high-TG = 11.8%. Between females with DLP, 83.5% was in puberty. We find correlation between the presence of DLP, a poor GC and BMC.Conclusion We found a high prevalence of DLP in young patients with T1D, particularly in puberty females. Programs targeting the prevention of dyslipidemia should be adopted, especially for this group, in order to prevent/delay chronic complications and cardiovascular disease. Arch Endocrinol Metab. 2015;59(3):215-9.

O tratamento da hipertensão renovascular frente aos resultados dos novos estudo / Treatment of renovascular hypertension in light of the results of new studies

O presente artigo revisa o importante papel na escolha da melhor opção de tratamento da hipertensão arterial de etiologia renovascular. Infelizmente a luz das últimas e mais atuais evidências científicas não houve diferença significativa entre as duas modalidades terapêuticas mais utilizadas, tratamento medicamentoso versus tratamento intervencionista percutâneo, na redução da morbidade e mortalidade cardiovascular do paciente com hipertensão arterial e estenose de artéria renal. Sabe-se, porém, que a doença renovascular quando presente em pacientes com perda progressiva da função renal, naqueles com edema agudo de pulmão de repetição, nos pacientes com doença arterial coronária ou disfunção ventricular esquerda onde um melhor controle da pressão arterial é necessário e o mesmo não é alcançado apesar do adequado tratamento medicamentoso, a intervenção percutânea se impõe. É certo que, independente da opção terapêutica utilizada, é necessário que todas as comorbidades presentes sejam corrigidas para que melhores resultados finais sejam alcançados. A investigação precoce baseada em critérios clínicos de probabilidade somada ao auxílio de exames complementares permitirão maiores chances de acerto diagnóstico, cuja certeza só existirá após a realização da intervenção escolhida. Infelizmente a certeza que hoje temos em relação à opção diagnóstica mais adequada não existe quanto aos resultados tardios, exceto nas condições já exposta.

This article reviews the important role of the choice of best treatment option for arterial hypertension of renovascular etiology. Unfortunately, according to the latest and most upto-date scientific evidence, there is no significant difference between the two most commonly used modes of therapy: drug treatment vs. percutaneous interventionist treatment,in reducing cardiovascular morbidity and mortality in patients with arterial hypertension and stenosis of the renal artery. However, it is known that in renovascular disease, when present in patients with progressive loss of renal function, in those with acute repetition edema of the lung, and in those with coronary arterial disease or left ventricular dysfunction, where better control of blood pressure is necessary but is not achieved despite adequate drug treatment, percutaneous intervention is necessary. Undoubtedly, regardless of the therapeutic option used, it is necessary for all the comorbidities present to be corrected, in order to improve the final results. Early investigation based on clinical criteria of probability, with the aid of complementary exams, will result in higher chances of obtaining the correct diagnosis, which will only be certain after the chosen intervention has been carried out. Unfortunately, the certainty that we have today as to the most appropriate diagnostic options is not borne out in the most recent results, except in the conditions mentioned above.

Renovascular Hypertension Treated by Renal Artery Embolization

Renovascular hypertension is caused by narrowing of the arteries supplying the kidneys. There are several methods to treat renal artery stenosis, such as medications, percutaneous transluminal renal angioplasty, and atherosclerosis. A boy presented to our hospital with severe hypertension. Computed tomography angiogram revealed severe narrowing of the left renal artery and hypoplastic left kidney. Total renal artery embolizaton was performed to make a complete occlusion of the left renal artery. Follow-up renin and aldosterone levels were gradually decreased. The main advantage of renal artery embolization is that it is minimally invasive compared with extensive surgical procedures. Therefore, renal artery embolization should be considered as an alternative to surgical nephrectomy in pediatric patients with renovascular hypertension.

Índice de resistividade renal como preditor da revascularização renal para hipertensão renovascular / Renal resistance index predicting outcome of renal revascularization for renovascular hypertension

FUNDAMENTO: A estenose arterial renal (EAR) é uma causa potencialmente reversível de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e nefropatia isquêmica. Apesar da revascularização bem sucedida, nem todos os pacientes (pt) apresentam melhora clínica e alguns podem piorar. OBJETIVO: O presente estudo se destina a avaliar o valor do índice de resistividade renal (IR) como preditor dos efeitos da revascularização renal. MÉTODOS: Entre janeiro de 1998 e fevereiro de 2001, 2.933 pacientes foram submetidos ao duplex ultrassom renal. 106 desses pacientes apresentaram EAR significativa e foram submetidos a angiografia e revascularização renal. A pressão arterial (PA) foi medida antes e depois da intervenção, em intervalos de até 2 anos e as medicações prescritas foram registradas. Antes da revascularização, o IR foi medido em 3 locais do rim, sendo obtida uma média dessas medições. RESULTADOS: Dos 106 pacientes, 81 tiveram IR<80 e 25 RI>80. A EAR foi corrigida somente por angioplastia (PTA) em 25 pts, PTA + stent em 56 pts e cirurgicamente em 25 pts. Dos pacientes que se beneficiaram da revascularização renal; 57 dos 81 pacientes com IR <80 apresentaram melhora em comparação a 5 de 25 com IR > 80. Usando um modelo de regressão logística múltipla, o IR esteve significativamente associado à evolução da PA (p = 0,001), ajustado de acordo com os efeitos da idade, sexo, PAS, PAD, duração da hipertensão, o tipo de revascularização, número de fármacos em uso, nível de creatinina, presença de diabete melito, hipercolesterolemia, volume sistólico, doença arterial periférica e coronariana e tamanho renal (OR 99,6-95 por centoCI para OR 6,1-1.621,2). CONCLUSÃO: A resistividade intrarrenal arterial, medida por duplex ultrassom, desempenha um papel importante na predição dos efeitos pós revascularização renal para EAR.

BACKGROUND: Renal artery stenosis (RAS) is a potentially correctable cause of hypertension and ischemic nephropathy. Despite successful renal revascularization, not all patients (pt) overcome it and some get worse. OBJECTIVE: This study was designed to assess the value of renal resistance index (RI) in predicting the outcome of renal revascularization. METHODS: Between Jan 1998 and Feb 2001, 2,933 pts were referred to renal duplex ultrasound. 106 out of these had significant RAS and underwent angiography and renal revascularization. Arterial blood pressure (BP) was measured before and after the intervention, at intervals of up to 2 years and medications recorded. Prior to revascularization, RI was measured at 3 sites of each kidney and averaged. RESULTS: Out of the 106 patients, 81 had RI<80 and 25 RI>80. RAS was corrected with angioplasty (PTA) alone in 25 pts, PTA + stent in 56 pts and corrected by surgery in 25 pts. Of patients who benefited from renal revascularization; 57 of the 81 patients with RI <80 improved as compared to 5 of 25 with RI>80. Using a multiple logistic regression model, RI was significantly associated with BP outcome (p=0.001), adjusted for the effects of age, sex, SBP, DBP, duration of hypertension, type of revascularization, number of medication in use, creatinine level, presence of diabetes mellitus, hypercholesterolemia, stroke, peripheral and coronary artery disease and kidney size (OR 99.6 - 95 percentCI for OR 6.1 to 1,621.2). CONCLUSION: Intrarenal arterial resistance measured by duplex ultrasound plays an important role in predicting BP outcome after renal revascularization for RAS.

Revascularización endovascular de la enfermedad oclusiva ateroesclerótica crónica de la aorta infrarrenal: reporte de tres casos clínicos / Endovascular revascularization of infrarenal aortic chronic atherosclerotic disease: a report of three clinical cases

La revascularización endovascular de la aorta infrarrenal en pacientes sintomáticos con lesiones oclusivas ateroescleróticas crónicas surge como modalidad terapéutica en casos seleccionados, idealmente en lesiones tipo A y B. Comunicar los resultados inmediatos y el seguimiento a largo plazo, de pacientes con clínica de claudicación intermitente de miembros inferiores, diagnosticados con estenosis significativa de la aorta infrarrenal entre junio de 2002 y enero de 2008. Tres pacientes fueron sometidos a angioplastía percutánea de la aorta infrarrenal. con implante de stent o stent-graft, indicándose al egreso aspirina, clopidogrel y cilostazol, así como rehabilitación. Se realizó seguimiento clínico y por angiotomografía al año. El promedio de estenosis fue de 86,3%, 0% posangioplastia. Durante el seguimiento se evidenció mejoría clínica y ausencia de reestenosis. La angioplastia con balón e implantación de stent ha demostrado ser una técnica segura y efectiva como lo describe la literatura actualmente. Siendo una modalidad de menor costo para pacientes con esta entidad clínica.

Endovascular revascularization of chronic atherosclerotic type A and B lesions of the infrarenal aorta is a therapeutic option in selecte symptomatic patients. Communicate immediate and long-term follow-up autcome of patients with lower limb intermittent claudication with significant infrarenal aortic stenosis diagnosis between June 2002 and January 2008. Three patients underwent percutaneous transluminal angioplasty of the infrarenal aorta with either stent or stent-graft deployment, treated ofter discharge with aspirin, clopidogret and rehabilitation. One year clinical and tomographic follow up was made. Stenosis average was 86.3%, 0% after angioplasty. Clinical improvement and no restenosis were evident during follow-up. Percutaneous transluminal angioplasty with stent deployment seems to be a safe an effective approach to treat these lesions as reported in the literature, at a lower cost on an outpatient basis.

Hipertensión arterial renovascular / Renovascular hypertension

En este artículo se describe la hipertensión renovascular en adultos y niños, su prevalencia, sus causas más comunes, destacando las lesiones ateroescleróticas en el adulto mayor de cincuenta años. Las alteraciones fisiopatológicas, los elementos clínicos de sospecha diagnóstica, el diagnóstico por imágenes y las bases terapéuticas de esta afección.

This article describes renovascular hypertension in children and adults, the prevalence of this entity, the principal causes, with attention to atherosclerotic lesions in adults older than fifty years of age, physiopathologic changes, clinical aspects for diagnosis, imaging procedures and general treatment guidelines.

Hipertensão secundária - renovascular: diagnóstico e tratamento / Secondary hypertension - renovascular hypertension: diagnosis and treatment

O presente artigo revisa o importante papel do diagnóstico e tratamento da doença renovascular, que pode ou não ser causa de hipertensão arterial. Infelizmente ainda não dispomos na atualidade de evidências científicas robustas que nos orientem sobre o melhor momento e a melhor terapêutica para pacientes portadores de doença renovascular. É certo que, independentemente da opção terapêutica utilizada, além da necessidade de se alcançar melhor controle da pressão arterial e preservação da função renal, é imperativo que todas as co-morbidades presentes sejam corrigidas, quando se buscam melhores resultados finais pós-intervenção. Assim, a investigação precoce baseada em critérios clínicos de probabilidade somada ao auxílio de exames complementares permitirão maiores chances de acerto diagnóstico, cuja certeza só existirá após a realização da intervenção escolhida. Infelizmente a mesma certeza que temos nas melhores opções diagnósticas não dispomos em relação aos resultados tardios no que tange à evolução clínica dessa população. Necessário será aguardarmos os resultados de estudos em andamento e que estes possam revelar nossas maiores dúvidas quanto a melhor forma de tratamento.

Angioplastía renal con stent utilizandode contraste. Caso clínico CO2 como medio de contraste: Caso Clínico / Renal angioplasty with stent using CO2 as contrast medium: Report of one case

Revascularization procedures for atherosclerotic renovascular hypertension are aimed to improve or cure hypertension and to reduce the progression to ischemic nephropathy and renal failure. Renal angioplasty is the preferred method, but a common complication is contrast-induced nephropathy. To avoid or lessen this complication, CO2 can be used as a contrast medium. We report a 68 year-old woman with renovascular hypertension and mild deterioration of renal function in whom we implanted an stent using digital substraction angiography and CO2 as contrast medium, which was injected manually. We obtained satisfactory images and we ended the procedure without complications. Blood pressure fell and creatinine levels did not change.

Eficácia clínica da revascularização renal percutânea com implante de stent em pacientes com doença renovascular aterosclerótica / Clinical efficacy of percutaneous renal revascularization with stent placement in atherosclerotic renovascular disease

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da revascularização renal percutânea com implante de stent no controle da hipertensão e na preservação/restauração da função renal, em pacientes com doença renovascular aterosclerótica. MÉTODOS: De maio/1999 a outubro/2003, foram revascularizados 46 pacientes com estenose da artéria renal aterosclerótica (EAR-A), os quais foram submetidos ao implante de stent. A indicação para o procedimento foi controle da hipertensão e/ou preservação/restauração da função renal. Características gerais - Idade: 33-84 anos (mediana: 58,5±10,7), homens: 26 (56,5 por cento), diabéticos: 4 (10 por cento), DAC: 21 (46 por cento), creatinina < 2,0 mg/dl: 39 (64 por cento), ICC: 6 (14 por cento), estenoses ostiais 20 (43 por cento), estenose bilateral 15 (33 por cento). O controle da hipertensão foi averiguado pelo número de agentes utilizado antes do procedimento e durante o seguimento, e pela aferição da pressão arterial (PA). RESULTADOS: O seguimento mínimo foi de sete meses e variou de 7-52 (mediana: 23, média: 24,2±15,2). Houve apenas um óbito não-cardíaco (2 por cento) e uma falha técnica de tratamento (2 por cento). Não houve complicação grave do procedimento. Nenhum paciente apresentou evento cardiovascular. A função renal melhorou ou permaneceu inalterada em 32 (82 por cento) pacientes, e piorou em 4 (10 por cento). O controle da pressão arterial melhorou em 19/44 (43,8 por cento) dos pacientes e continuou descontrolada ou piorou em 6 (14 por cento). CONCLUSÃO: A angioplastia renal com implante de stent em pacientes com EAR demonstrou ser uma estratégia eficaz na recuperação e preservação da função renal e no controle da pressão arterial.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical efficacy of percutaneous renal revascularization with stenting to control hypertension and preserve/restore renal function in patients with atherosclerotic renovascular disease. METHODS: From May/1999 to October/2003, 46 patients with atherosclerotic renal artery stenosis (ARAS) underwent revascularization with stenting. The indication for the procedure was hypertension control and/or renal function preservation/restoration. Clinical characteristics: age range: 33-84 years (median = 58.5 ±10.7), males: 26 (56.5 percent), 4 (10 percent) patients with dia betes mellitus, 21 (46 percent) patients with coronary artery disease, creatinine <2.0mg/dl: 39 (64 percent), 6 patients (14 percent) with congestive heart failure, 20 (43 percent) patients with ostial stenosis and 15 (33 percent) patients with bilateral stenosis. Hypertension control was evaluated by the number of drugs used before the procedure and at follow-up (FU) and by blood pressure (BP) measurement. RESULTS: The minimum follow-up was 7 months (range of 7-52, median: 23, mean: 24.2 ± 15.2). There were no major complications. No patient experience any cardiovascular event. There was only one non-cadiac death (2 percent) and one technical failure in the treatment(2 percent). There was no serious complication in the procedure. None of the patients presented cardiovascular events. The renal function improved or stabilized in 32 patients (82 percent) and worsened in 4 (10 percent). The BP control improved in 19/44 (43,8 percent) patients and worsened / stabilized in 6 patients (14 percent). CONCLUSION: Angioplasty with renal artery stenting for ARAS showed to be an effective treatment strategy to restore and preserve renal function and to control blood pressure.

Avanços na avaliação e no tratamento da hipertensão renovascular / Advances on evaluation and treatment of renovascular hypertension

A hipertensão renovascular é secundária à isquemia renal. É causada principalmente por doença aterosclerótica da artéria renal e displasia fibromuscular. A ativação do eixo renina-angiotensina-aldosterona e suas conseqüências hemodinâmicas é o principal fator fisiopatológico. A investigação diagnóstica está indicada em pacientes com características clínicas sugestivas da doença. A avaliação é feita através de métodos não-invasivos, como a ultra-sonografia com Doppler, a ressonância nuclear magnética, a tomografia computadorizada espiral e a cintilografia renal com captopril. A avaliação invasiva com a arteriografia permanece o padrão-ouro no diagnóstico da hipertensão renovascular. Há duas escolhas possíveis de tratamento: o medicamentoso e a revascularização cirúrgica ou percutânea. As indicações mais claras de angioplastia em estenoses hemodinamicamente significativas são a displasia fibromuscular e, no caso de doença aterosclerótica, hipertensão não-controlada, perda de função renal progressiva e edema pulmonar recorrente sem causa cardíaca identificada.

Hipertensão renovascular: novas diretrizes no tratamento / Renovascular hypertension: new guidelines on the treatment

Os objetivos principais do tratamento da hipertensão renovascular são o controle efetivo da hipertensão arterial e a preservação da função renal. As três modalidades terapêuticas disponíveis incluem tratamento clínico, angioplastia ou implante de stent e revascularização cirúrgica. A escolha do tratamento deve ser individualizada com base na idade, etiologia da estenose e presença de doenças associadas. O tratamento clínico tem sido reservado para os casos de impossibilidade técnica, quando há alto risco para o procedimento intervencionista e, para doentes especiais nos quais a pressão arterial e a função renal se mantêm controladas com o tratamento clínico convencional. A angioplastia percutânea primária é a terapêutica de escolha em indivíduos com displasia fibromuscular devido aos bons resultados a longo prazo, comparáveis aos resultados cirúrgicos. Em pacientes com doença renal aterosclerótica, há superioridade do tratamento cirúrgico sobre o tratamento clínico, mas recentes ensaios randomizados comparando angioplastia e tratamento clínico tem mostrado resultados similares em relação ao controle da pressão arterial e da função renal. Assim, o implante de stent tem sido indicado para estenose unilateral ou bilateral não associada a doença de aorta, principalmente nas lesões ostiais nas quais os resultados são melhores do que os obtidos com a angioplastia. Para os casos complicados de estenose de artéria renal com aneurisma de aorta ou oclusão total da artéria, a revascularização cirúrgica é mais indicada.

Hipertensäo renovascular pós-transplante renal por displasia fibromuscular pré-existente no doador cadavérico / Renovascular hypertension in a cadaver kidney transplant recipient due to donor fibromuscular dysplasia

Descrevemos o caso de um paciente que recebeu rim de doador cadavérico e desenvolveu hipertensäo arterial acentuada no pós-transplante. Estudo ultrasonográfico com doppler foi sugestivo de estenose da artéria renal, confirmada por angiografia digital que mostrou sinais característicos de displasia fibromuscular. Foi realizada angioplastia transluminal com sucesso, permitindo o controle da pressäo arterial com doses baixas de drogas anti-hipertensivas

Hipertensão arterial renovascular: sugestöes práticas de conduta diagnóstico-terapêutica / Renovascular hypertension: practical suggestions for clinical diagnosis and treatment

Nos últimos anos, muitos avanços têm ocorrido na área clínica da hipertensão renovascular. O uso de métodos diagnósticos e de modalidades terapêuticas menos invasivas tem recebido ênfase especial. Este artigo de revisão procura apresentar orientações clínicas práticas e confiáveis atualmente em uso nos centros médicos de vanguarda

Percutaneous transluminal angioplasty in the treatment of renovascular hypertension: sequential prospective study

Objective: to evaluate the use of percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) in the treatment of renal vascular hypertension. Design: sequential prospective PTRA treatment of severe arterial hypertension, screening by the captopril test, confirmed by renal arteriography, and the result evaluated by post-PTRA arteriography, blood pressure measurement and renal fucntion. Site: Vascular Surgery, angioradiology sector, and Nephrology outpatients department of the Federal University of Sao Paulo - Paulista School of Medicine, Sao Paulo, Brazil, a tertiary health-care instittution. Participants: PTRA was employed on 32 patients screened by clinical examination, captopril test and renal arteriography. Evaluation: PTRA results were evaluated by the criteria of the Cooperative Study of Renovascular Hypertension. Results: after PTRA the completion arteriography showed no renal stenosis in 24 patients (75 percent), residual stenosis (20-50 percent) in 3 (9.4 percent) and no change in 5 (15.6 percent). The blood pressure results were: 3 patients (9.4 percent) were cured, 24 (75 percent) improved and 5 (15.6 percent) were unchanged. we observed normal renal function before and after PTRA in 25 patients (78 percent); altered pre- and improved post-PTRA in 2 (6.3 percent); post-PTRA remained unaltered in 2 (6.3 percent); and altered pre- and worsened post-PTRA in 3 (9.4 percent). Recurrence of stenosis occurred in one patient after 8 months. Conclusions: PTRA is a convenient procedure, relatively safe and an effective complementary method of medical therapy for controlling renovascular hypertension.